问题 | 如果我的保险合同中规定了微创手术的保险范围,但是发生了未列入保险合同的并发症,保险公司会拒赔吗? |
释义 | 法律分析:如果保险合同中规定了微创手术的保险范围,但是发生了未列入保险合同的并发症,保险公司是否拒绝理赔是由具体保险合同条款决定的。如果保险合同没有明确排除该并发症的保险责任,保险公司应该承担保险赔偿责任。 法律依据: 1.《保险法》第十一条:保险合同应当是依法成立的合法民间法律行为。 2.《合同法》第五章:保险合同的成立,应当遵循合同法的相关规定。 3.《保险条款通则》第十三条:保险人依照合同约定承担保险责任,被保险人必须按照保险条款的规定缴纳保险费。 4.《医疗保险条款》第二十三条:对于因保险合同约定之外的原因而引起的医疗费用,保险公司不承担保险赔偿责任。 5. 最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十三条:医疗机构及其医务人员应当向患者说明医疗行为可能产生的风险和后果。如果患者选择了医疗行为,则视为已经知晓和接受风险和后果。但是,如果医疗机构及其医务人员已经知道患者的病情并且能够预见到该疾病可能产生的并发症,但没有告知患者,或者告知不全面、不准确,或者误导患者作出错误决定,应当承担医疗损害责任。 结论:如果保险合同中未列入的并发症发生了,保险公司是否拒绝理赔,需要具体分析保险合同的条款。如果保险合同没有明确排除该并发症的保险责任,保险公司应该承担保险赔偿责任。而在医疗损害责任纠纷中,医疗机构及其医务人员应当向患者说明医疗行为产生的风险和后果,否则应当承担损害责任。 |
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