| 问题 | 医保中心怎样审查病历 |
| 释义 | 病人出院，医保工作人员进行结算同时审核住院病历。审核病例登记的常规性项目的准确性，如姓名、年龄等；从，查看登记项目、医嘱签名等是否齐全。审核病程记录的延续性。审核病程、医嘱、清单的一致性。审核病历的合理性，比如诊断、用药、收费的合理性。 一、异地生小孩医保报销需要什么手续 异地生小孩医保报销需要的手续如下： 1、要到外地医院生育，需到当地社保服务中心办理异地生育申请手续。批准后异地生育的，所享受的生育保险待遇不受影响； 2、在外地分娩的医疗费，先由本人垫付，分娩后规定时间内由单位凭《异地分娩申请表》、医院病历、诊断证明、医疗费发票、收费明细单、《报销表》、《计划生育服务证》向参保当地医疗保险服务管理中心申报核定。 二、异地生小孩上户口的流程如下： 1、有出生医学证明的婴儿，父母在婴儿出生30日内，带着出生医学证明，父母身份证，居民户口簿，向父母一方常住户口所在地的户口登记机关申报常住户口； 2、无出生医学证明的，需要计生部门出具的计生证明，夫妻身份证到派出所审批后，签发入户证明，并带证明到派出所办理入户。 单位社保专干持所需资料到指定地点申请报销，并如实填写医疗费用报销信息登记表。申报后15个工作日内，经办机构完成对医疗费用的审核和结算。通过银行将报销费用划入参保人员提供的银行存折或银联卡或医保个人账户卡。 三、河南省医疗报销怎么报 门诊医保报销流程：首先，报销时需携带以下资料： 1.身份证或社会保障卡的原件2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件后，带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。 住院医保报销流程： 1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。 2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。 3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。 4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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