| 问题 | 四级医疗事故划分标准 |
| 释义 | 四级医疗事故 系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。例如造成患者下列情形之一的： 1、双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍； 2、面部轻度色素沉着或脱失； 3、一侧眼睑有明显缺损或外翻； 4、拔除健康恒牙； 5、器械或异物误入呼吸道或消化道，需全麻后内窥镜下取出； 6、口周及颜面软组织轻度损伤； 7、非解剖变异等因素，拔除上颌后牙时牙根或异物进入上颌窦需手术取出； 8、组织、器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍； 9、一拇指末节1/2缺损； 10、一手除拇指、食指外，有两指近侧指间关节无功能； 11、一足拇趾末节缺失； 12、软组织内异物滞留； 13、体腔遗留异物已包裹，无需手术取出，无功能障碍； 14、局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%； 15、剖宫产术引起胎儿损伤； 16、产后胎盘残留引起大出血，无其他并发症。 一、八级伤残鉴定标准有哪些 八级伤残是指器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。符合下列条件之一的，可鉴定为八级伤残：单肢体瘫肌力4级;单手全肌瘫肌力4级;双手部分肌瘫肌力4级;双足部分肌瘫肌力4级;单足部分肌瘫肌力≤3级;脑叶部分切除术后;符合重度毁容标准之一项者;面部烧伤植皮≥1/5;面部轻度异物沉着或色素脱失;双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损;全身瘢痕面积≥20%;一侧或双侧眼睑明显缺损;脊椎压缩骨折，椎体前缘高度减少1/2以上者或脊柱不稳定性骨折;3个及以上节段脊柱内固定术;一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节离断;一手除拇、食指外，有两指近侧指问关节功能完全丧失;一拇指指间关节离断;一拇指指间关节畸形，功能完全丧失;一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失;一足拇趾畸形，功能完全丧失，另一足非拇趾一趾畸形;一足除拇趾外，其他三趾缺失;一足除拇趾外，其他四趾瘢痕畸形，功能完全丧失;因开放骨折感染形成慢性骨髓炎，反复发作者;四肢大关节之一关节内骨折导致创伤性关节炎，遗留轻度功能障碍;急性放射皮肤损伤Ⅳ度及慢性放射性皮肤损伤手术治疗后影响肢体功能;放射性皮肤溃疡经久不愈者;一眼矫正视力≤0.2，另眼矫正视力≥0.5;双眼矫正视力等于0.4;双眼视野≤80%(或半径≤50°);一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全者;上睑下垂盖及瞳孔1/3者;睑球粘连影响眼球转动者;外伤性青光眼行抗青光跟手术后眼压控制正常者;双耳听力损失≥41dB或一耳≥91dB;喉或气管损伤导致体力劳动时有呼吸困难;喉源性损伤导致发声及言语困难;牙槽骨损伤长度≥6cm，牙齿脱落8个及以上;舌缺损 二、伤残鉴定标准及赔偿标准 一、伤残等级评定标准《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2014：5.1一级5.1.1定级原则器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，或完全或大部分或部分生活自理障碍。5.1.2一级条款系列凡符合5.1.1或下列条款之一者均为工伤一级1)极重度智能损伤；2)四肢瘫肌力≤3级或三肢瘫肌力≤2级；3)重度非肢体瘫运动障碍；4)面部重度毁容，同时伴有表C.2中二级伤残之一者；5)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥90%，伴有脊柱及四肢大关节活动功能基本丧失；6)双肘关节以上缺失或功能完全丧失；7)双下肢膝以上缺失及一上肢肘上缺失；8)双下肢及一上肢严重瘢痕畸形，功能完全丧失9)双眼无光感或仅有光感但光定位不准者；10)肺功能重度损伤和呼吸困难Ⅳ级，需终生依赖机械通气；11)双肺或心肺联合移植术；12)小肠切除≥90%；13)肝切除后原位肝移植；14)胆道损伤原位肝移植；15)全胰切除；16)双侧肾切除或孤肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期；17))尘肺叁期伴肺功能重度损伤及(或)重度低氧血症[Po218其他职业性肺部疾患，伴肺功能重度损伤及(或)重度低氧血症〔PO219)放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化伴重度低氧血症[Po220)职业性肺癌伴肺功能重度损伤；21)职业性肝血管肉瘤，重度肝功能损害；22)肝硬化伴食道静脉破裂出血，肝功能重度损害；23)肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率持续707μmol/L(8mg/dL)。5.2二级5.2.1定级原则器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或大部分或部分生活自理障碍。5.2.2二级条款系列凡符合5.2.1或下列条款之一者均为工伤二级。1)重度智能损伤；2)三肢瘫肌力3级；3)偏瘫肌力≤2级；4)截瘫肌力≤2级；5)双手全肌瘫肌力≤2级；6)完全感觉性或混合性失语；7)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥80%，伴有四肢大关节中3个以上活动功能受限；8)全面部瘢痕痕或植皮伴有重度毁容；9)双侧前臂缺失或双手功能完全丧失；10)双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；11)双膝以上缺失；12)双膝、双踝关节功能完全丧失；13)同侧上、下肢缺失或功能完全丧失；14)四肢大关节(肩、髋、膝、肘)中四个以上关节功能完全丧失者；15)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02，或视野≤8%(或半径≤5°)；16)无吞咽功能，完全依赖胃管进食；17)双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺损；18)一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面软组织损伤>30cm2；19)一侧全肺切除并胸廓成形术，呼吸困难Ⅲ级；20)心功能不全三级；21)食管闭锁或损伤后无法行食管重建术，依赖胃造痰或空肠造瘘进食；22)小肠切除3/4，合并短肠综合症；23)肝切除3/4，并肝功能重度损害；24)肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Bdd-chiari综合征；25)胆道损伤致肝功能重度损害；26)胰次全切除，胰腺移植术后；27)孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期；28)肺功能重度损伤及(或)重度低氧血症；29)尘肺叁期伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症；30)尘肺贰期伴肺功能重度损伤及/或重度低氧血症[Po231)尘肺叁期伴活动性肺结核；32)职业性肺癌或胸膜间皮瘤；33)职业性急性白血病；34)急性重型再生障碍性贫血；35)慢性重度中毒性肝病；36)肝血管肉瘤；37)肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率450μmol/L(5mg/dL)；38)职业性膀胱癌；39)放射性肿瘤。5.3三级5.3.1定级原则器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或部分生活自理障碍。5.3.2三级条款系列凡符合5.3.1或下列条款之一者均为工伤三级。1)精神病性症状，经系统治疗1年后仍表现为危险或冲动行为者；2)精神病性症状，经系统治疗1年后仍缺乏生活自理能力者；3)偏瘫肌力3级；4)截瘫肌力3级；5)双足全肌瘫肌力≤2级；6)中度非肢体瘫运动障碍；7)完全性失用、失写、失读、失认等具有两项及两项以上者；8)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥70%，伴有四肢大关节中2个以上活动功能受限；9)面部瘢痕或植皮≥2/3并有中度毁容；10)一手缺失，另一手拇指缺失；11)双手拇、食指缺失或功能完全丧失；12)一手功能完全丧失，另一手拇指功能丧失；13)双髋、双膝关节中，有一个关节缺失或无功能及另一关节重度功能障碍；14)双膝以下缺失或功能完全丧失；15)一侧髋、膝关节畸形，功能完全丧失；16)非同侧腕上、踝上缺失；17)非同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；18)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.05或视野≤16%(半径≤10°)；19)双眼矫正视力20)一侧眼球摘除或眼内容物剜出，另眼矫正视力21)呼吸完全依赖气管套管或造口；22)喉或气管损伤导致静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难；23)同侧上、下颌骨完全缺损；24)一侧上颌骨或下颌骨完全缺损，伴颜面部软组织损伤/>30cm2；25)舌缺损>全舌的2/3；26)一侧全肺切除并胸廓成形术；27)一侧胸廓成形术，肋骨切除6根以上；28)一侧全肺切除并隆凸切除成形术；29)一侧全肺切除并大血管重建术；30)Ⅲ度房室传导阻滞；31)肝切除2/3，并肝功能中度损害；32)胰次全切除，胰岛素依赖；33)一侧肾切除，对侧肾功能不全失代偿期；34)双侧输尿管狭窄，肾功能不全失代偿期；35)永久性输尿管腹壁造瘘；36)膀胱全切除；37)尘肺叁期；38)尘肺贰期伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症；39)尘肺贰期合并活动性肺结核；40)放射性肺炎后两叶肺纤维化，伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症；41)粒细胞缺乏症；42)再生障碍性贫血；43)职业性慢性白血病；44)中毒性血液病，骨髓增生异常综合征；45)中毒性血液病，严重出血或血小板含量≤2×1010/L；46)砷性皮肤癌；47)放射性皮肤癌。5.4四级5,4.1定级原则器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或部分生活自理障碍或无生活自理障碍。5.4.2四级条款系列凡符合5.4.1或下列条款之一者均为工伤四级。1)中度智能损伤；2)重度癫痫；3)精神病性症，经系统治疗1年后仍缺乏社交能力者；4)单肢瘫肌力≤2级；5)双手部分肌瘫肌力≤2级；6)脑脊液漏伴有颅底骨缺损不能修复或反复手术失败；7)面部中度毁容；8)全身瘢痕面积≥60%，四肢大关节中1个关节活动功能受限；9)面部瘢痕或植皮≥1/2并有轻度毁容；10)双拇指完全缺失或功能完全丧失；11)一侧手功能完全丧失，另一手部分功能丧失；12)一侧肘上缺失；13)一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失；14)一侧膝以上缺失；15)一侧踝以下缺失，另一足畸形行走困难；16)一眼有或无光感，另眼矫正视力17)一眼矫正视力18)双眼矫正视力19)双耳听力损失≥91dB；20)牙关紧闭或因食管狭窄只能进流食；21)一侧上颌骨缺损1/2，伴颜面部软组织损伤>20cm2；22)下领骨缺损长6cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织损伤>20cm2；23)双侧颞下颌关节骨性强直，完全不能张口；24)面颊部洞穿性 |
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