| 问题 | 门诊共济怎么报销 |
| 释义 | 参保人可以携带医保卡/社保卡前往当地社保经办机构办理医保共济账户手续，进行医保历年个人账户余额的划转即可，办理好相关手续之后，家人就可以使用医保共济账户了。比如说父母在药店购买药品的时候，可以直接使用绑定的儿女的医保卡支付药费。 门诊共济包含两层含义： 一是基金统筹共济。已实施的门诊共济，最重要的改变就是发挥统筹基金的共济作用，对参保职工在定点医药机构发生的医保政策范围内的普通门诊费用进行报销，使门诊的就医患者也能享受报销待遇。 二是个人账户共济。实施门诊共济后，参保职工个人账户可由配偶、子女、父母共济使用，提高了个人账户的使用效率。 市医疗保障局相关负责人介绍，职工门诊共济制度的实施还有一项重大变化，那就是参保职工个人账户的余额，除了可用于门诊报销后自付部分和到定点医药机构买药品、医疗器械等，还可用于居民医保个人缴费和职工大额医疗费用补助个人缴费等。 门诊统筹执行全省统一的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用耗材目录范围。 起付标准、支付比例、支付限额如下： 1.起付标准。起付标准按次设定，每次50元，基层定点医疗机构不设起付标准。 2.支付比例。在三级定点医疗机构就医的支付比例为50%，在二级及以下定点医疗机构就医的支付比例为55%，退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点；参保人员办理家庭医生签约后，在签约的基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用，支付比例在以上基础上提高5个百分点。 3.支付限额。一个参保年度内，在职职工普通门诊统筹年度最高支付限额为1500元，退休人员年度最高支付限额为2000元。 起付标准按次设定，一个自然日内在同一定点医疗机构多次就医结算的每次都计算起付标准。一个参保年度内，统筹基金支付限额分别为：在职职工1500元/人，退休人员2000元/人。2022年7月1日至12月31日职工普通门诊统筹最高支付限额为年度最高支付限额的1/2，即在职职工750元/人，退休人员1000元/人。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 |
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