| 问题 | 安徽省门诊报销政策 |
| 释义 | 一个自然年度内，职工普通门诊费用的统筹基金支付限额为2000元，在统筹区域发生的政策范围内普通门诊费用，统筹基金的起付标准和支付比例按下列规定执行： 起付标准800元；一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%；退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。 报销政策：在参保县、市、区的一级医院发生的普通门诊费用报销比例为55%。慢性病门诊医疗费用可报销60%，每年有固定的闹小限额以及起付线标准，具体按照安徽省个市区政策为准。 具体政策： 1、（1）在职职工：取消企业部分划账比例，仅保留个人缴费部分。 （2）退休人员：定额划账，2022年的标准为150元/月。也就是说：调整以后，企业职工和退休人员，每月划入个人账户的钱减少了。 2.新使用范围：在原来的基础上，新增了3类人：配偶、父母、子女。也就是说：调整以后，个人医保账户可用于支付：本人、配偶、父母、子女在定点医疗机构发生的医疗费用。 3、门诊报销比例，在职人员门诊报销比例：从50%起步。退休人员门诊报销比例：提高5%。需要注意的是，为了与个人账户计入额度相衔接，还设置了门诊报销的门槛费和封顶线。门诊报销的门槛费标准：按照上年城乡居民人均可支配收入的3%左右设定。门诊报销的封顶线标准：按照按照上年城乡居民人均可支配收入5%左右设定。具体来说，一个自然年度（1月-12月）内，在定点医院普通门诊发生的费用或者在指定的定点零售药店按照门诊处方购药发生的费用，如果超过本地上年城乡居民人均可支配收入3%左右的部分，就由医保统筹基金按规定比例支付一部分，个人自付一部分。不过，统筹支付是有上限的，一个自然年度内是不能超过本地上年城乡居民人均可支配收入的5%左右。 住院报销标准： 1、在以及医院及以下的医疗机构住院，报销比例为85%，起付线为200元。 2、在二级医院住院治疗，报销比例为80%，起付线为500元。 3、在市属三级医院住院治疗，报销比例为70%，起付线为700元;在省属三级医院住院，报销比例为75%，起付线为1000元。 在市外医院住院治疗起付线增加1倍，报销比例降低5%;在外省医院住院治疗，起付线按当次住院费用的20%计算，最高不过超过10000元，不足2000元按2000元算，报销比例统一为60%。 大病报销报销标准： 费用在5万元以内，报销比例为60%;费用在5-10万元以内，报销比例为65%;费用在10-20万元以内，报销比例为75%;费用在20万以上，报销比例为80%;大病报销的起付线在1-2万元内以内，省内最高限额为20-30万元，省外最高限额为15-20万元。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》 第十一条 一个自然年度内，职工在统筹区域发生的政策范围内普通门诊费用，统筹基金的起付标准和支付比例按下列规定执行： 起付标准800元；一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%；退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。 第十二条 职工一个自然年度内普通门诊费用的统筹基金支付限额为2000元。 |
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