| 释义 |
法律客观：
少儿医疗保险，是针对未成年少儿饮患有保险报章内的一些疾病，而产生出来的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。现在我国的基本医疗制度，对少儿的医疗保障状态基本上是非常低的，因此建议可以考虑参考一些商业保障，减低家庭风险。一、深圳少儿医保绑定医院怎么办理?如果9月份，一位参保少儿缴费划账成功，并且家长也已经就近绑定了社康中心或医院，本月起该参保少儿如果去绑定的社康中心和医院看普通门诊，就可以记账报销了。该负责人提醒说，少儿医疗保险并入住院医疗保险之后，其待遇享受时间按住院医疗保险的规定，从足额缴纳医疗保险费的下月起享受医疗保险待遇，而不再像原来那样当月缴费当月享受待遇。14周岁以下的少儿，门诊可以选择绑定一家社康中心，也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医;满14周岁以上的少儿，其机体发展已较为完善，发病率和成年人差不多，和成年参保人一样在绑定社康中心就医。市社保局呼吁、动员企业和个人尽快去办理绑定手续，以免普通门诊待遇继续"落空"下去。 二、住院医疗为何要绑定社康中心? 绑定一家社康中心为什么会成为享受门诊待遇的必要条件? 市社保局有关负责人介绍，当初增加住院医保参保人的门诊待遇，既没有增加缴费，也没有影响原来的住院待遇，只是从每个参保人原来的缴费中划出6元，作为门诊统筹基金。"每人6元钱是相当少的，要维持门诊统筹基金的平衡，必须绑定一个社康中心，社保机构按社康中心绑定的参保人数，一次性将门诊费用支付给社康中心，这样才能做到用有限的钱去支付参保人的门诊费用。"该负责人说。 三种方式参与绑定 目前，14周岁以下的参保少儿可选择三种方式绑定：首次参保的人员可在递交参保资料时，选择居住地附近的社康中心或医院;登录深圳市社保局的网站，通过个人网上申报系统选择绑定居住地附近的社康中心或医院;到就近的街道、社区或社保机构办理绑定。 满14周岁以上的参保少儿也可选择三种方式绑定： 1、直接到所要绑定的社康中心进行绑定; 2、登录深圳市社保局的网站，通过个人网上申报系统绑定门诊就医的社康中心; 3、首次参保的人员可在递交参保资料时选择绑定门诊就医的社康中心。 参保少儿绑定门诊就医的 定点医疗机构 之后1个月之内不得更改所绑定的门诊就医的社康中心或医院。但1个月之后，可重新选择绑定新的社康中心或医院。 三、住院医疗门诊费用如何报销? 现行的《深圳市 社会医疗保险 办法》第43条规定，住院医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理： (一)属于 基本医疗保险 药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付; (二)属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元; (三)参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。 该负责人同时提醒，发生急诊费用可先行垫付，然后可回到绑定的社康中心按比例报销，如果社康中心不能报，可到社康中心所属的结算医院去报销。 温馨提示： 由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过800元，而这800元是包含急诊费用的。 二、住院医疗为何要绑定社康中心?绑定一家社康中心为什么会成为享受门诊待遇的必要条件?市社保局有关负责人介绍，当初增加住院医保参保人的门诊待遇，既没有增加缴费，也没有影响原来的住院待遇，只是从每个参保人原来的缴费中划出6元，作为门诊统筹基金。"每人6元钱是相当少的，要维持门诊统筹基金的平衡，必须绑定一个社康中心，社保机构按社康中心绑定的参保人数，一次性将门诊费用支付给社康中心，这样才能做到用有限的钱去支付参保人的门诊费用。"该负责人说。 三种方式参与绑定 目前，14周岁以下的参保少儿可选择三种方式绑定：首次参保的人员可在递交参保资料时，选择居住地附近的社康中心或医院;登录深圳市社保局的网站，通过个人网上申报系统选择绑定居住地附近的社康中心或医院;到就近的街道、社区或社保机构办理绑定。 满14周岁以上的参保少儿也可选择三种方式绑定： 1、直接到所要绑定的社康中心进行绑定; 2、登录深圳市社保局的网站，通过个人网上申报系统绑定门诊就医的社康中心; 3、首次参保的人员可在递交参保资料时选择绑定门诊就医的社康中心。 参保少儿绑定门诊就医的 定点医疗机构 之后1个月之内不得更改所绑定的门诊就医的社康中心或医院。但1个月之后，可重新选择绑定新的社康中心或医院。 三、住院医疗门诊费用如何报销? 现行的《深圳市 社会医疗保险 办法》第43条规定，住院医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理： (一)属于 基本医疗保险 药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付; (二)属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元; (三)参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。 该负责人同时提醒，发生急诊费用可先行垫付，然后可回到绑定的社康中心按比例报销，如果社康中心不能报，可到社康中心所属的结算医院去报销。 温馨提示： 由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过800元，而这800元是包含急诊费用的。 三种方式参与绑定目前，14周岁以下的参保少儿可选择三种方式绑定：首次参保的人员可在递交参保资料时，选择居住地附近的社康中心或医院;登录深圳市社保局的网站，通过个人网上申报系统选择绑定居住地附近的社康中心或医院;到就近的街道、社区或社保机构办理绑定。满14周岁以上的参保少儿也可选择三种方式绑定：1、直接到所要绑定的社康中心进行绑定;2、登录深圳市社保局的网站，通过个人网上申报系统绑定门诊就医的社康中心;3、首次参保的人员可在递交参保资料时选择绑定门诊就医的社康中心。参保少儿绑定门诊就医的定点医疗机构之后1个月之内不得更改所绑定的门诊就医的社康中心或医院。但1个月之后，可重新选择绑定新的社康中心或医院。三、住院医疗门诊费用如何报销?现行的《深圳市社会医疗保险办法》第43条规定，住院医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理：(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;(二)属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元;(三)参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。该负责人同时提醒，发生急诊费用可先行垫付，然后可回到绑定的社康中心按比例报销，如果社康中心不能报，可到社康中心所属的结算医院去报销。温馨提示：由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过800元，而这800元是包含急诊费用的。
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