| 问题 | 超出医保限额怎么报销 |
| 释义 | 根据医保报销上限规定，医疗保险将根据费用金额进行不同比例的报销，最高支付限额为15万元。本市行政区域内的企业及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险，但不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在大病医疗保险范围内。医保报销办理流程包括携带身份证、医疗证明、就医资料等到当地社保中心相关部门申请办理。申请人需要先扣除个人帐户金额后核定应报销金额。 法律分析 医保报销上限规定 医疗保险报销范围：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。 根据相关规定，凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。 医保报销办理流程 医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。门诊医保报销流程及注意事项：报销时需携带以下资料： 1、身份证或社会保障卡的原件; 2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件; 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件; 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件; 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件; 6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件; 7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。 带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。 结语 医保报销上限规定，根据相关规定，市和区县地方所属企业及其职工和退休人员可享受大病医疗保险，最高支付限额为15万元。报销流程需带齐相关资料，包括身份证、疾病诊断证明、就医资料等。申请人办理时，先扣除个人账户金额，再核定报销金额。请前往当地社保中心办理，资料齐全、符合条件的可即时办理。 法律依据 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第七章 资金保障 第八十二条 基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和个人支付。国家依法多渠道筹集基本医疗保险基金，逐步完善基本医疗保险可持续筹资和保障水平调整机制。 公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。