释义 |
法律分析:保险公司拒赔的原因往往是ICD10编码的不匹配或不完整,但是保险公司不能单凭ICD10编码作为拒赔理由。被保险人可以寻求律师协助,通过以下法律途径维护自己的合法权益: 1. 申请保险公司重新审核:被保险人可以向保险公司提出申请,要求保险公司重新审核医疗费用报销申请,同时提供相关医疗证明或检查报告等。 2. 提起诉讼:如果保险公司仍然拒绝赔付,被保险人可以通过法律途径提起诉讼,要求保险公司承担相应的医疗费用。 法律依据: 1.《保险法》第三十六条:保险合同中的条款应当符合法律、行政法规和国务院保险监督管理机构规定的强制性标准,不得损害被保险人的合法权益。 2.《医疗事故处理条例》第十二条:医疗机构应当向患者提供与医疗活动有关的医疗记录、检查报告、诊断证明、医嘱等证明文件,并在患者要求的情况下出具医疗事故调查结论及处理意见。 3.《民事诉讼法》第一百五十八条:合同争议一方当事人可以向人民法院提起诉讼。 |