| 问题 | 生育险报销条件及流程 |
| 释义 | 一、生育险报销条件及标准 1、武汉生育保险报销条件社保包含五个险种：养老、医疗、工伤、失业、生育。享受生育保险即想申领生育保险金的前提条件是：1、买了社保，并且连续缴纳生育保险6个月以上；2、符合国家计划生育政策（有计划生育服务证或准生证）；3、生产当月生育保险必须在参保状态。二、武汉生育保险享有的待遇生育医疗费用、计划生育医疗费用、生育津贴、护理假津贴（男方）等。（其中生育医疗费含产前检查费、分娩医疗费、流引产医疗费、产后访视费等）三、享受生育津贴的产假时间计算产假时间按自然天数计算。女职工正常生育的，产假为90天；难产的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天；符合计划生育晚育政策的，增加30天。女职工妊娠不满12周流产的，产假为30天；满12周、不满28周流（引）产的，产假为45天；妊娠满28周以上引产的，产假为90天。四、生育险报销标准职工符合规定的门诊产前检查费用由生育保险基金实行限额支付，其中，在规定限额以内（含限额）的部分，由生育保险基金按照实际费用支付；超过限额的部份由个人自负，定点医疗机构可直接向个人收取。文件规定：生育医疗费有：（一）门诊产前检查医疗费用限额，标准为500元，其中，首次产检费用定额185元。（二）分娩和流（引）产医疗费用定额标准：1、顺产：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院980元；2、助娩产：三级医院2000元、二级医院1600元、一级医院1350元；3、剖宫产：三级医院3000元、二级医院2400元、一级医院1980元；4、符合计划生育规定因母婴原因需终止妊娠的中期引产术：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院1000元；5、住院人工流产术：三级医院580元、二级医院480元、一级医院390元；6、门诊人工流产手术：三级医院180元、二级医院150元、一级医院130元。职工符合生育保险规定的分娩、流（引）产费用低于定额标准90%（含）时，社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算；医疗费用高于定额标准90%低于100%（含）时，按定额进行结算；医疗费用高于定额标准100%低于150%（含）的部分，个人自负30%，医疗机构负担30%，生育保险基金支付40%；医疗费用高于定额标准150%以上的部分，个人自负30%，剩余部分由社会保险经办机构根据对定点医疗机构医疗服务年度考核结果确定支付比例。（三）产后访视费单次限额，标准为15元/人次，累计限额30元。另外，生育津贴，是职工缴费基数除以30，再乘以可以享受的产假时间（常规产假+难产假+晚育假）。产假期间给报销是指生育津贴，不给奖金，不违规。生育保险基金给报销够多的了，生小孩大多费用属于自费的。ttttt一、武汉生育保险报销条件社保包含五个险种：养老、医疗、工伤、失业、生育。享受生育保险即想申领生育保险金的前提条件是：1、买了社保，并且连续缴纳生育保险6个月以上；2、符合国家计划生育政策（有计划生育服务证或准生证）；3、生产当月生育保险必须在参保状态。二、武汉生育保险享有的待遇生育医疗费用、计划生育医疗费用、生育津贴、护理假津贴（男方）等。（其中生育医疗费含产前检查费、分娩医疗费、流引产医疗费、产后访视费等）三、享受生育津贴的产假时间计算产假时间按自然天数计算。女职工正常生育的，产假为90天；难产的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天；符合计划生育晚育政策的，增加30天。女职工妊娠不满12周流产的，产假为30天；满12周、不满28周流（引）产的，产假为45天；妊娠满28周以上引产的，产假为90天。四、生育险报销标准职工符合规定的门诊产前检查费用由生育保险基金实行限额支付，其中，在规定限额以内（含限额）的部分，由生育保险基金按照实际费用支付；超过限额的部份由个人自负，定点医疗机构可直接向个人收取。文件规定：生育医疗费有：（一）门诊产前检查医疗费用限额，标准为500元，其中，首次产检费用定额185元。（二）分娩和流（引）产医疗费用定额标准：1、顺产：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院980元；2、助娩产：三级医院2000元、二级医院1600元、一级医院1350元；3、剖宫产：三级医院3000元、二级医院2400元、一级医院1980元；4、符合计划生育规定因母婴原因需终止妊娠的中期引产术：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院1000元；5、住院人工流产术：三级医院580元、二级医院480元、一级医院390元；6、门诊人工流产手术：三级医院180元、二级医院150元、一级医院130元。职工符合生育保险规定的分娩、流（引）产费用低于定额标准90%（含）时，社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算；医疗费用高于定额标准90%低于100%（含）时，按定额进行结算；医疗费用高于定额标准100%低于150%（含）的部分，个人自负30%，医疗机构负担30%，生育保险基金支付40%；医疗费用高于定额标准150%以上的部分，个人自负30%，剩余部分由社会保险经办机构根据对定点医疗机构医疗服务年度考核结果确定支付比例。（三）产后访视费单次限额，标准为15元/人次，累计限额30元。另外，生育津贴，是职工缴费基数除以30，再乘以可以享受的产假时间（常规产假+难产假+晚育假）。产假期间给报销是指生育津贴，不给奖金，不违规。生育保险基金给报销够多的了，生小孩大多费用属于自费的。 用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。 生育医疗费用包括下列各项： （一）生育的医疗费用； （二）计划生育的医疗费用； （三）法律、法规规定的其他项目费用。 职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴，生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发： （一）女职工生育享受产假； （二）享受计划生育手术休假； （三）法律、法规规定的其他情形。 生育保险里面包括生育津贴与医疗费，但是由单位缴纳全部，个人不需要缴纳。 女职工产假期间享受生育津贴：生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。男职工假期津贴：已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴，以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的假期时间计发。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数计算，体现社会保险的大数法则和公平公正。既然职工个人不缴费，津贴的高低与职工个人的工资没有必然联系，所以应以在岗职工月平均工资来计算，以体现公平。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。这实际上保护了所有参加生育保险的参保人的利益。对高收入者来说，若按上年度在岗职工月平均工为基数计算的津贴低于本人工资的，差额由单位补齐，个人工资不会减少;对本人工资低于上年度在岗职工月平均工资的参保人来说，其得到的津贴将高于本人工资。 《规定》出台之前的计算办法：生育津贴按单位平均缴费工资除以30再乘以实际产假；一次性分娩营养补助费以本市上年度社平月工资为基数计算：顺产按25%、难产按50%计算;男职工假期津贴统一按10天计算。生育津贴=所在单位上一年平均缴费基数x3(产假3个月)。如果你是晚育(24岁以后生育为晚育)，那么就是x4(晚育产假为4个月)，如果你的缴费基数高于单位的平均基数，则多出的部分由单位补齐。如果你的缴费基数低于单位的平均基数，那么按照单位基数计算。例如：你单位上一年平均缴费基数为5000，你的缴费基数为7000且你是晚育，那么你的生育津贴=5000x4+(7000-5000)x4=28000元。其中：5000x4是由社保中心支付，(7000-5000)x4是由单位支付。 二、深圳生育险报销标准 （1）二级医院收费标准的定点医疗机构，每人2300元；（2）一级医院收费标准的定点医疗机构，每人2100元；（3）实际费用低于定额标准的，据实支付；高于定额标准的，按定额标准支付。（4）参加生育保险男职工的配偶无工作单位（从未与任何单位建立劳动关系、参加社会保险的），其生育符合计划生育政策规定的，按照定额标准的50%拨付，发生的医疗费用超过定额标准50%的，按50%支付；低于50%的据实支付。 二、河南省医保生育险报销条件 那个河南生育险报销条件如下： 1.符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术； 2.所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上； B生育保险报销流程 四、北京生育险男方报销标准 关于北京生育险男方报销标准的情况，生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，二是生育医疗待遇。人社部《生育保险办法(征求意见稿)》从2012年11月20日起面向社会公开征求意见。意见稿明确，生育险待遇将不再限户籍，单位不缴生育险须掏生育费。 用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。 生育医疗费用包括下列各项： （一）生育的医疗费用； （二）计划生育的医疗费用； （三）法律、法规规定的其他项目费用。 职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴，生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发： （一）女职工生育享受产假； （二）享受计划生育手术休假； （三）法律、法规规定的其他情形。 生育保险里面包括生育津贴与医疗费，但是由单位缴纳全部，个人不需要缴纳。 女职工产假期间享受生育津贴：生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。男职工假期津贴：已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴，以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的假期时间计发。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数计算，体现社会保险的大数法则和公平公正。既然职工个人不缴费，津贴的高低与职工个人的工资没有必然联系，所以应以在岗职工月平均工资来计算，以体现公平。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。这实际上保护了所有参加生育保险的参保人的利益。对高收入者来说，若按上年度在岗职工月平均工为基数计算的津贴低于本人工资的，差额由单位补齐，个人工资不会减少;对本人工资低于上年度在岗职工月平均工资的参保人来说，其得到的津贴将高于本人工资。 《规定》出台之前的计算办法：生育津贴按单位平均缴费工资除以30再乘以实际产假；一次性分娩营养补助费以本市上年度社平月工资为基数计算：顺产按25%、难产按50%计算;男职工假期津贴统一按10天计算。生育津贴=所在单位上一年平均缴费基数x3(产假3个月)。如果你是晚育(24岁以后生育为晚育)，那么就是x4(晚育产假为4个月)，如果你的缴费基数高于单位的平均基数，则多出的部分由单位补齐。如果你的缴费基数低于单位的平均基数，那么按照单位基数计算。例如：你单位上一年平均缴费基数为5000，你的缴费基数为7000且你是晚育，那么你的生育津贴=5000x4+(7000-5000)x4=28000元。其中：5000x4是由社保中心支付，(7000-5000)x4是由单位支付。 |
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