| 问题 | 南京医保报销比例2022 |
| 释义 | 一、南京市医保报销比例 普通门诊报销比例 （一）居民普通门诊报销比例 1、在一个自然年度内，“居民”看门诊200元以内的费用由个人承担，200－900元之间的费用，在社区医院就诊基金支付60％，在其他医院就诊基金支付50%； 2、80周岁以上居民，在社区医院就诊基金支付65%，在其他医院就诊基金支付55%，900元以上的费用由个人承担。 3、“学生儿童”看门诊0－400元的医疗费用，在社区医院就诊的基金支付60％； 4、在其他医院就诊的基金支付50%，400元以上的费用个人承担。 注意：参保居民在外地就诊发生的门诊费用由个人承担，基金不予补助。 门诊大病报销比例 （一）居民门诊大病报销比例 1、2万元以上到4万元部分，支付50%； 2、4万元以上至6万元部分，支付55%； 3、6万元到8万元部分，支付60%； 4、8万元以上至10万元部分，支付65%； 5、10万元以上部分，支付70%。 6、“学生儿童”基金支付85％。 （二）职工门诊大病报销比例 1、2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%; 2、4万元以上至6万元部分，支付65%; 3、6万元以上至8万元部分，支付70%; 4、8万元以上至10万元部分，支付75%; 5、10万元以上部分，支付80%。 “居民”血友病。 按照轻、中、重分型，基金支付限额分别为1万、5万和10万，限额内基金支付比例为80%。 二、职工医保门诊报销比例最新 各地政策和报销比例均有所区别，具体需要以各地报销政策为准，职工医保门诊报销比例大致如下： 城镇职工医保： 1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%； 2、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。 3、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。 城镇居民医保： 1、普通门诊：一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。 2、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。 新农合医保： 1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 5、中药发票附上处方每贴限额1元。 6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 7、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。 国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。 法律依据 《中华人民共和国民法典》第八条民事主体从事民事活动，不得违反法律，不得违背公序良俗。 |
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